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华夏医保通费用补偿医疗保险
险种全称:华夏医保通费用补偿医疗保险
上市时间: 险种类型:个人人身
销售地区:全国 投保年龄:-周岁
销售渠道: 保险期限:
险种类别: 是否可单独投保:
险种标签:医疗保险 是否可转换:
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    保险责任

    一般医疗保险金

    一、住院医疗保险金

    若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因发生疾病,并经本合同约定的医疗机构诊断必须住院治疗的,我们对于被保险人实际支出的合理且必要的住院医疗费用以及住院前后门诊急诊费用超过免赔额的部分按约定的给付比例给付住院医疗保险金。

    二、特殊门诊医疗保险金

    若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因发生疾病,并经本合同约定的医疗机构诊断必须在医院接受以下特殊门诊治疗的:

    (一)门诊恶性肿瘤放化疗;

    (二)门诊肾透析;

    (三)器官移植后的门诊抗排异治疗。

    我们对于被保险人实际支出的上述合理且必要的门诊医疗费用超过免赔额的部分按约定的给付比例给付特殊门诊医疗保险金。

    三、我们在本合同保险期间内累计给付的一般医疗保险金之和以本合同约定的一般医疗保险金年度给付限额为限。

    重大疾病医疗保险金

    若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因导致初次患本合同所列的重大疾病,并经本合同约定的医疗机构诊断必须住院治疗或接受特殊门诊治疗的,我们首先按照一般医疗保险金的约定给付一般医疗保险金,当累计给付金额达到一般医疗保险金年度给付限额后,我们将按以下约定给付重大疾病医疗保险金:

    一、重大疾病住院医疗保险金

    若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因导致初次患本合同所列的重大疾病,并经本合同约定的医疗机构诊断必须住院治疗的,我们对于被保险人实际支出的合理且必要的住院医疗费用以及住院前后门诊急诊费用超过免赔额的部分按约定的给付比例给付重大疾病住院医疗保险金。

    二、重大疾病特殊门诊医疗保险金

    若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因导致初次患本合同所列的重大疾病,并经本合同约定的医疗机构诊断必须在医院接受以下特殊门诊治疗的:

    (一)门诊恶性肿瘤放化疗;

    (二)门诊肾透析;

    (三)器官移植后的门诊抗排异治疗。

    我们对于被保险人实际支出的上述合理且必要的门诊医疗费用超过免赔额的部分按约定的给付比例给付重大疾病特殊门诊医疗保险金。

    三、我们在本合同保险期间内累计给付的重大疾病医疗保险金之和以本合同约定的重大疾病医疗保险金年度给付限额为限。

    在本合同及各续保合同保险期间内,我们对一般医疗保险金与重大疾病医疗保险金的累计给付金额之和,最高以本合同约定的终身给付限额为限。

    补偿原则及给付标准

    一、本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其它途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则我们仅对被保险人实际发生的合理且必要的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按本合同的约定进行给付。社保个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。

    二、本合同中所指免赔额均指年度免赔额,指被保险人自行承担,本合同不予赔偿的部分。在本合同保险期间内,一般医疗保险金与重大疾病医疗保险金共用同一个免赔额。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。但通过社会医疗保险和公费医疗获得的补偿,不可用于抵扣免赔额。本合同约定的免赔额如下:

    (一)若被保险人已通过社会医疗保险或公费医疗获得医疗费用补偿,则免赔额为人民币1万元;

    (二)若被保险人未通过社会医疗保险或公费医疗获得医疗费用补偿,则免赔额为人民币2万元;

    (三)在本合同保险期间内,被保险人通过社会医疗保险或公费医疗获得医疗费用补偿的免赔额与未通过社会医疗保险或公费医疗获得医疗费用补偿的免赔额可相互累计使用。被保险人在本合同保险期间内的免赔额上限为人民币2万元。

    三、对于被保险人在保险责任范围内的每次住院或特殊门诊的就诊,本合同约定的给付比例如下:

    (一)若被保险人已通过社会医疗保险或公费医疗获得医疗费用补偿,则约定的给付比例为100%;

    若被保险人未通过社会医疗保险或公费医疗获得医疗费用补偿,则约定的给付比例为60%。


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